Na postagem de hoje iremos classificar as diferenças de alguns PROGRAMAS DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE 

Foram estudados planos de três diferentes lugares, Plano de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde da Procuradoria Geral da República, Laboratório de Patologia, Programa de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde da Universidade Vale do Rio Verde - UNINCOR.



Programa de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde da Universidade Vale do Rio Verde - Nesse PGRSS foi feito para uma universidade de três corações - MG, no ano de 2012, contendo 55 paginas. Este plano foi elaborado com a finalidade de divulgar os procedimentos para reduzir e eliminar os riscos para a saúde e para o meio ambiente e incentivar a minimização segura e econômica da geração de resíduos e as soluções, preferencialmente integradas ou consorciadas, para os sistemas de tratamento e disposição final.
É um plano que apresenta relativamente poucas paginas, consegue ser de fácil entendimento só que algumas imagens acabam não sendo esclarecedoras o suficiente, faltando assim algumas informações. Uma sugestão seria mais tabelas pois são de mais fácil entendimento para os que vão usa-los.

Laboratório de Patologia - PGRSS elaborado para um laboratório de patologia, com um total de 42 paginas, o menor de todos os três estudados. Este plano apresenta mais tabelas e uma linguagem mais fácil de ser entendida, comparado com o primeiro esse seria o qual eu usaria mais, por ser mais fácil de se entender.

Plano de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde da Procuradoria Geral da República - PGRSS feito para a Procuradoria Geral da República em Brasilia - DF no ano de 2012, contendo 98 páginas. Este é o maior plano dos três estudados, porém apesar de ser bem extenso é um dos mais explicativos e fácil de entender, pois apresenta muitas tabelas e fluxogramas.
Esse e o pgrss do Laboratório de Patologia são bem parecidos justamente por serem mais fáceis de serem compreendidos.  

Implantação do PGRSS

Com base no artigo Implantação do PGRSS iremos classificar as diferenças e as semelhanças com o nosso Laboratório de Analises Clinicas. 

DIFERENÇAS:

- Em nosso laboratório não há geração de resíduos provenientes dos radioimunensaios e medicamentos quimioterápicos, também não se utiliza gelo seco nos laboratórios, justamente por não fazer uso de tais medicamentos. 

- No laboratório do hospital os resíduos químicos são identificados com etiquetas padronizadas, de acordo com o modelo utilizado pela gerencia de higiene hospitalar da instituição, e são acompanhados de fichas de emergência no envelope, pratica essa não utilizada no nosso laboratório.

- O laboratório do artigo apresenta uma área referente aos setores de coleta, administração, almoxarifado e áreas técnicas todas bastante superiores ao laboratório da instituição. 

- No laboratório hospitalar os resíduos que apresentam riscos a saúde publica e ao meio ambiente (resíduos biológico) recebem tratamento por desativação eletrotermia, o que não ocorre aqui. 

SEMELHANÇAS:

- Os resíduos do grupo A1 passam passam por autoclavagem. 

- Em todos os laboratórios cada processo difere números e disposição de ambientes, de acordo com suas atividades. 

- Em ambos os laboratórios os resíduos são segregados no momento e local de sua geração de acordo com suas características físicas, químicas e biológicos. 

- Ambos realizam coletas seletiva para a maioria dos resíduos do grupo D.

- A coleta e a transferência dos resíduos são realizados por funcionários do serviço de limpeza terceirizados. 

- Os resíduos químicos são feitos por desativação por incineração. 

- A destinação final de ambos é feita em aterro sanitários.

- Ambos possuem abrigo externo. 

- Tem sala de armazenamento de resíduos temporários. 

 

 

O modelo de PGRSS implantado está de acordo, ficando assim bem claro e especificado a preocupação com a saúde de todos e também está de acordo com as especificações das legislações. 

Resíduos e Gerenciamento

RDC 306/04 da ANVISA

Considerando a necessidade de aprimoramento, atualização e complementação dos procedimentos contidos na Resolução RDC 33, de 25 de fevereiro de 2003, relativos ao gerenciamento dos resíduos gerados nos serviços de saúde - RSS, com vistas a preservar a saúde pública e a qualidade do meio ambiente.

Resíduos de Saúde - Grupos A, B, C, D e E

GRUPO A: Resíduos com a possível presença de agentes biológicos que, por suas características de maior virulência ou concentração, podem apresentar risco de infecção.
    a) A1
1. culturas e estoques de microrganismos; resíduos de fabricação de produtos biológicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de microrganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferência, inoculação ou mistura de culturas; resíduos de laboratórios de manipulação genética;

2. resíduos resultantes da atenção à saúde de indivíduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminação biológica por agentes classe de risco 4, microrganismos com relevância epidemiológica e risco de disseminação ou causador de doença emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmissão seja desconhecido;

3. bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminação ou por má conservação, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta;

4. sobras de amostras de laboratório contendo sangue ou líquidos corpóreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde, contendo sangue ou líquidos corpóreos na forma livre.

b) A2
1. carcaças, peças anatômicas, vísceras e outros resíduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentação com inoculação de microorganismos, bem como suas forrações, e os cadáveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevância epidemiológica e com risco de disseminação, que foram submetidos
ou não a estudo anátomo-patológico ou confi rmação diagnóstica.

    c) A3
1. peças anatômicas (membros) do ser humano; produto de fecundação sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 cm ou idade gestacional menor que 20 semanas, que não tenham valor científi co ou legal e não tenha havido requisição pelo paciente ou familiares.

    d) A4
1. kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando descartados;

2. fi ltros de ar e gases aspirados de área contaminada; membrana fi ltrante de equipamento médicohospitalar e de pesquisa, entre outros similares;

3. sobras de amostras de laboratório e seus recipientes contendo fezes, urina e secreções, provenientes de pacientes que não contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem relevância epidemiológica e risco de disseminação, ou microrganismo causador de doença emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmissão seja desconhecido ou com suspeita de contaminação com príons;

4. resíduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspiração, lipoescultura ou outro procedimento de cirurgia plástica que gere este tipo de resíduo;

5. recipientes e materiais resultantes do processo de assistência à saúde, que não contenha sangue ou líquidos corpóreos na forma livre;

6. peças anatômicas (órgãos e tecidos) e outros resíduos provenientes de procedimentos cirúrgicos ou de estudos anátomo-patológicos ou de confi rmação diagnóstica;

7. carcaças, peças anatômicas, vísceras e outros resíduos provenientes de animais não submetidos a processos de experimentação com inoculação de microorganismos, bem como suas forrações; e 8. bolsas transfusionais vazias ou com volume residual pós-transfusão.

    e) A5
1. órgãos, tecidos, fl uidos orgânicos, materiais perfurocortantes ou escarifi cantes e demais materiais resultantes da atenção à saúde de indivíduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminação com príons.

II - GRUPO B: Resíduos contendo substâncias químicas que podem apresentar risco à saúde pública ou ao meio ambiente, dependendo de suas características de infl amabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade.

a) produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostáticos; antineoplásicos; imunossupressores; digitálicos; imunomoduladores; anti-retrovirais, quando descartados por serviços de saúde, farmácias, drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os resíduos e insumos farmacêuticos dos medicamentos controlados pela Portaria MS
344/98 e suas atualizações;

b) resíduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resíduos contendo metais pesados; reagentes para laboratório, inclusive os recipientes contaminados por estes;

c) efl uentes de processadores de imagem (reveladores e fi xadores);

d) efl uentes dos equipamentos automatizados utilizados em análises clínicas; e

e) demais produtos considerados perigosos, conforme classifi cação da NBR-10.004 da ABNT (tóxicos, corrosivos, inflamáveis e reativos).

III - GRUPO C: Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionuclídeos em quantidades superiores aos limites de eliminação especifi cados nas normas da Comissão Nacional de Energia Nuclear-CNEN e para os quais a reutilização é imprópria ou não prevista.

a) enquadram-se neste grupo quaisquer materiais resultantes de laboratórios de pesquisa e ensino na área de saúde, laboratórios de análises clínicas e serviços de medicina nuclear e radioterapia que contenham radionuclídeos em quantidade superior aos limites de eliminação.

IV - GRUPO D: Resíduos que não apresentem risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resíduos domiciliares.

a) papel de uso sanitário e fralda, absorventes higiênicos, peças descartáveis de vestuário, resto alimentar de paciente, material utilizado em anti-sepsia e hemostasia de venóclises, equipo de soro e outros similares não classifi cados como A1;

b) sobras de alimentos e do preparo de alimentos;

c) resto alimentar de refeitório;

d) resíduos provenientes das áreas administrativas;

e) resíduos de varrição, fl ores, podas e jardins; e

f ) resíduos de gesso provenientes de assistência à saúde.

V - GRUPO E: Materiais perfurocortantes ou escarifi cantes, tais como: lâminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodônticas, pontas diamantadas, lâminas de bisturi, lancetas; tubos capilares; micropipetas; lâminas e lamínulas; espátulas; e todos os utensílios de vidro quebrados no laboratório (pipetas, tubos de coleta sanguínea e placas de Petri) e outros similares.

GERENCIAMENTO DOS RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

O gerenciamento dos RSS constitui-se em um conjunto de procedimentos de gestão, planejados e implementados a partir de bases científicas e técnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produção de resíduos e proporcionar aos resíduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando à proteção dos trabalhadores, a preservação da saúde pública, dos recursos naturais e do meio ambiente.

Internos do Estabelecimento

MANEJO: O manejo dos RSS é entendido como a ação de gerenciar os resíduos em seus aspectos intra e extra estabelecimento, desde a geração até a disposição final, incluindo as seguintes etapas:

SEGREGAÇÃO - Consiste na separação dos resíduos no momento e local de sua geração, de acordo com as características físicas, químicas, biológicas, o seu estado físico e os riscos envolvidos.

ACONDICIONAMENTO - Consiste no ato de embalar os resíduos segregados, em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam às ações de punctura e ruptura. A capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatível com a geração diária de cada tipo de resíduo.

Os resíduos sólidos devem ser acondicionados em saco constituído de material resistente a ruptura e vazamento, impermeável, baseado na NBR 9191/2000 da ABNT, respeitados os limites de peso de cada saco, sendo proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento.

Os sacos devem estar contidos em recipientes de material lavável, resistente à punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e ser resistente ao tombamento.

Os recipientes de acondicionamento existentes nas salas de cirurgia e nas salas de parto não necessitam de tampa para vedação.

Os resíduos líquidos devem ser acondicionados em recipientes constituídos de material compatível com o líquido armazenado, resistentes, rígidos e estanques, com tampa rosqueada e vedante.

IDENTIFICAÇÃO - Consiste no conjunto de medidas que permite o reconhecimento dos resíduos contidos nos sacos e recipientes, fornecendo informações ao correto manejo dos RSS.

A identificação deve estar aposta nos sacos de acondicionamento, nos recipientes de coleta interna e externa, nos recipientes de transporte interno e externo, e nos locais de armazenamento, em local de fácil visualização, de forma indelével, utilizando- se símbolos, cores e frases, atendendo aos parâmetros referenciados na norma NBR 7.500 da ABNT, além de outras exigências relacionadas à identificação de conteúdo e ao risco específico de cada grupo de resíduos.

- O Grupo A é identificado pelo símbolo de substância infectante constante na NBR-7500 da ABNT, com rótulos de fundo branco, desenho e contornos pretos.

 - O Grupo B é identificado através do símbolo de risco associado, de acordo com a NBR 7500 da ABNT e com discriminação de substância química e frases de risco.

-  O Grupo C é representado pelo símbolo internacional de presença de radiação ionizante (trifólio de cor magenta) em rótulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expressão REJEITO RADIOATIVO.

 - O Grupo E é identificado pelo símbolo de substância infectante constante na NBR-7500 da ABNT, com rótulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, acrescido da inscrição de RESÍDUO PERFUROCORTANTE, indicando o risco que apresenta o resíduo.

TRANSPORTE INTERNO - Consiste no traslado dos resíduos dos pontos de geração até local destinado ao armazenamento temporário ou armazenamento externo com a finalidade de apresentação para a coleta.

  O transporte interno de resíduos deve ser realizado atendendo roteiro previamente definido e em horários não coincidentes com a distribuição de roupas, alimentos e medicamentos, períodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de atividades. Deve ser feito separadamente de acordo com o grupo de resíduos e em recipientes específicos a cada grupo de resíduos.

Externos do Estabelecimento 

ARMAZENAMENTO TEMPORÁRIO - Consiste na guarda temporária dos recipientes contendo os resíduos já acondicionados, em local próximo aos pontos de geração, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto destinado à apresentação para coleta externa. Não poderá ser feito armazenamento temporário com disposição direta dos sacos sobre o piso, sendo obrigatória a conservação dos sacos em recipientes de acondicionamento.

TRATAMENTO - Consiste na aplicação de método, técnica ou processo que modifique as características dos riscos inerentes aos resíduos, reduzindo ou eliminando o risco de contaminação, de acidentes ocupacionais ou de dano ao meio ambiente. O tratamento pode ser aplicado no próprio estabelecimento gerador ou em outro estabelecimento, observadas nestes casos, as condições de segurança para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local do tratamento. Os sistemas para tratamento de resíduos de serviços de saúde devem ser objeto de licenciamento ambiental, de acordo com a Resolução CONAMA nº. 237/1997 e são passíveis de fiscalização e de controle pelos órgãos de vigilância sanitária e de meio ambiente.

ARMAZENAMENTO EXTERNO - Consiste na guarda dos recipientes de resíduos até a realização da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os veículos coletores.

COLETA E TRANSPORTE EXTERNOS -Consistem na remoção dos RSS do abrigo de resíduos (armazenamento externo) até a unidade de tratamento ou disposição final, utilizando-se técnicas que garantam a preservação das condições de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da população e do meio ambiente, devendo estar de acordo com as orientações dos órgãos de limpeza urbana.

DISPOSIÇÃO FINAL - Consiste na disposição de resíduos no solo, previamente preparado para recebê-los, obedecendo a critérios técnicos de construção e operação, e com licenciamento ambiental de acordo com a Resolução CONAMA nº.237/97.

Tabela Estabelecimento 

Componentes da equipe

Tipos de resíduos 

Quantidade de resíduos coletados por unidade

Quantidade de resíduos coletados por grupo

Referências Bibliográficas 

RDC 306/04 - ANVISA

http://www.ambienteduran.eng.br/residuos-de-saude-grupos-b-c-d-e-e

                               Laboratório de Análises Clinicas - Visita Técnica 

O laboratório de analises clinicas é responsável por uma série de exames ou testes indicados pelo médico ou em laboratórios de análises clínicas, afim de diagnosticar ou atestar uma doença. Eles também podem ser utilizados para a realização de exames de rotina, conhecidos como check-up.

O primeiro passo é analisar assim que adentrarmos ao recinto paredes e pisos. As paredes deverão ser laváveis e impermeáveis, os pisos para laboratórios podem ter duas possibilidades de uso, e são eles, rejuntes (com divisões e deverão ter desinfecções mais frequência descritas em seu POP), e os corridos (que são aqueles impermeáveis). Nesse tipo de estabelecimento de saúde não é permitido cantos no chão pois, isso pode levar ao acúmulo de poeiras podendo contaminar as amostras.

No laboratório em questão que estamos visitando temos essa divisão de setores (microbiologia, parasitologia e uroanálise). Há setores que trabalham sem uma separação igual aos outros que é o de Hematologia e Bioquímica, porém não trazem riscos as amostras analisadas, e o de Imunologia com Triagem de Amostras que tem uma porta conjugada, mas a porta permanece sempre trancada, não sendo adequada mantê-la aberta, pois os materiais a serem trocados é considerado uma zona ainda “suja” com risco de contaminação cruzada.

Microbiologia

Bactérias clinicamente importantes são isoladas e identificadas neste setor. O trabalho do laboratório inclui a coleta do material clínico, o isolamento do microrganismo, a identificação e os testes de sensibilidade aos antibióticos, abrangendo secreções, urina, fezes, sangue e líquidos corporais, dispondo de aparelho automatizado que proporciona resultados mais rápidos e precisos.  Realizam-se os exames de cultura, coloração de gram, entre outros testes que identificam e contam os microrganismos.
Os resíduos gerados nesse setores são dos tipos biológicos e químicos, comum e perfuro cortantes de pequenas quantidades como já se sabe os tipos de resíduos gerados nesse setor, deve-se providenciar o acondicionamento para eles, porém no laboratório só tinham o descarte dos resíduos comum e biológicos, faltando o descarte para perfuro cortantes, como o descarpax.
Nos resíduos comum e biológicos deverão ser impermeáveis, com suas devidas identificações e os sacos diferenciando, sendo o de resíduos infectastes sendo branco e o de comum preto ou azul.O descarpax deve conter em suas características, rigidez, sendo de plástico ou papelão, com uma camada externa, saco plástico e outra camada de papelão. Tem a possibilidade também de fazer um descarpax, com caixa de papelão, porém deve ser descrito em seu PGRSS e contendo um POP explicando como deve ser feito esse descarte.De preferências os acondicionamentos deverão ficar o mais próximo possível de onde eles serão descartamos, como por exemplo, a pia.

Equipamentos presentes na sala: Capela, exaustor, contador de colônia, estufa a 37ºC























Lavagem e Esterilização

Onde é realizado as lavagens e esterilizações de todas as vidrarias e materiais usados na execução dos exames laboratoriais. Nesse setor possui a bancada, pia e a autoclave.
Ocorre descarte de sangue na pia. Para o mesmo ser descartado na pia o esgoto deverá ser tratado, assim é permitido pela legislação, mas desde que seja em pouca quantidade. Para resíduos que devem ser esterilizados, eles passam pela autoclave e assim, desacertados no lixo biológico.
Em laboratórios de grande porte ou até mesmo em hospitais são construídas uma fossa séptica de forma a assegurar a não contaminação do meio ambiente. 

Nesse ambiente foi observado a ausência do descarpax, além de ter um buraco na parede que não deveria estar ali (podendo trazer riscos de contaminações), ele foi apenas tampado com uma fita, devendo ser devidamente fechado.

Parasitologia

Realização de exames nas fezes, utilizando métodos específicos para pesquisar as diferentes formas parasitárias.

Foi observado a falta do descarpax, para casos de resíduos perfuro cortantes, como a quebra de laminas.

Uroanálise

As análises de urina são realizadas em três etapas: exame físico, químico e microscópico. O setor realiza provas químicas confirmatórias para todas as amostras anormais e dispõe de equipamento semi-automatizado e microscopia de contraste de fase para a avaliação de dimorfismo eritrocitário, auxiliar no diagnóstico das neuropatias.

Nesse setor verifica-se a necessidade de ter um vaso sanitário para o descarte das urinas, pois para serem descartadas são levadas até o banheiro masculino, correndo o risco de algum acidente no trânsito até lá.
Foi observado também a falta do descarpax, além dos adesivos dos lixos comuns e biológicos estarem trocados, porém a cor dos sacos plásticos estão de acordo.

Equipamentos presentes: Microscópio, contador de células.

Hematologia

A hematologia compreende basicamente: hematologia geral, estudo da coagulação e imunohematologia.
Nesse setor foi observado somente uma pia, onde deveria estar os descartes de resíduos próximos, para poder evitar o trânsito com eles nas mãos, prevenindo assim alguns acidentes.
Equipamentos presentes: Aparelho dehematologia, microscópios, contador diferencial de células, suporte para exames de VHS.

 

Bioquímica

A bioquímica é o setor do laboratório que tem aproveitado o avanço tecnológico para medir e expressar quimicamente as variações normais e patológicas que ocorrem nos seres vivos. As principais dosagens são: glicose, colesterol total e frações, triglicérides, ácido úrico, uréia, creatinina, proteínas, enzimas, eletrólitos e função hepática entre outros.
Aqui foi encontrado armazenamentos para os descartes químicos, devido à grande utilização dos reagentes para o funcionamento das máquinas.
Depois que esses resíduos saem do laboratório eles são neutralizados para depois serem incinerados.
Foi observado também alguns cantos no chão deste setor, e abaixo da bancada uma parte da parede “descascando” sendo necessário fazer a solicitação para a reforma.
Equipamentos presentes: Agitador, aparelho espectrofotômetro, marcador de tempo, geladeira, estantes para tudo de ensaio.

Imunofluorescência 

Não é utilizável, porém se fosse deveria ser adaptada.  Falta de equipamentos.

Citopatologia

Os exames citopatológico, inclusive o "preventivo ginecológico", envolve uma avaliação morfológica celular determinante para a detecção por exemplo de uma pré-malignidade ou malignidade, o que quando associado a um quadro clínico específico, permite ao médico direcionar o paciente para um tratamento clínico ou cirúrgico.

Aqui  verificou-se a ausência do descarpax.

Equipamentos presentes: Microscópio, corantes para laminas.

Triagem

As amostras são conferidas e encaminhadas ao setor que realizará o exame. O processo de registro permite que seja controlado o dia e a hora em que a amostra chegou ao Setor Técnico.
Fica logo depois da coleta, dividindo por uma porta com o setor de Imunologia, porém como a porta sempre fica fechada não há problemas.

Equipamentos presentes: Centrifugadora, geladeira, marcador de tempo.

Almoxarifado

Armazenamento de produtos químicos e algumas vidrarias.

Área de lavagem de mãos

Contem a pia, descartes de lixo infectante é comum, e lava olhos.
Para o chuveiro e lava olhos deve ter um ralo com um leve declive próximo para que a água escorra.
Sempre é necessário testar que o chuveiro esteja funcionando, e essa função é delegada para os profissionais da limpeza.

DML

Materiais utilizados para limpeza. São poucos perigosos e os resíduos gerados são comuns.

Vestiários

Os resíduos produzidos são comuns.
PS: o banheiro masculino é utilizado para descarte do setor de Uroanálise e da Parasitologia.

Coleta

- Coleta ginecológica: Tem disponível mas ainda não está adaptada, sem maca apropriada para o tipo de coleta.

-  Coleta infantil: Ideal ter uma área para as crianças ficarem a vontade. Esse setor também está inativado.

- Coletas utilizadas: Esta apropriada para uso, com os descartes, materiais e bancadas. Porém os descartes estão trocados igual o do setor de uroanálise, apenas com as cores dos sacos no local adequado.

Recepção

Resíduos são comuns

Planta do Laboratório 

Referências 

ANVISA, Resolução – RDC n: 306, de 17 de dezembro de 2004. 

ANVISA, Resolução – RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002.